乳癌切除手術後的淋巴水腫，是指手術切除淋巴結並加上放射線治療，而導致淋巴回流的通道阻塞，淋巴液無法藉由淋巴系統回流至血液循環，引起上肢水腫，並且會局部組織纖維化，容易產生蜂窩性組織炎。

居家照護

• 每天使用乳液保持皮膚濕潤，患肢盡量不要作工，提物不超過3公斤。
• 避免外傷或蚊蟲叮咬，以免感染，外出時建議穿長袖避免抓破皮膚，修剪指甲時，避免剪到表皮。
• 避免高溫日曬，及在腫脹肢體使用冷熱敷。
• 觀察肢體有無感染徵兆，如有發現紅腫熱痛、紅疹及體溫增高，即是蜂窩性組織炎，需立即就醫，打抗生素5~7天。
• *感染時，不可按摩患肢。

物理性治療

• 淋巴按摩，由遠端往心臟方向按摩，力道要輕，一次按摩約10~15分鐘（需物理治療師協助）。
• 以彈性壓力衣或彈性繃帶，由遠端向近端肢體加壓。
• 使用「氣動性淋巴循環機」，加壓按摩，促進淋巴回流。

適合手術對象

• 積極復健1年以上無效者。
• 「淋巴攝影」顯示淋巴循環阻塞。
• 兩手臂圍相差10%以上。
• 無腫瘤復發或遠處轉移。

手術方式

將頸部下頜皮瓣含2至6個淋巴結或鼠蹊部皮瓣含3至6個淋巴結及供養營養的血管，以顯微手術移植至患側手部。水腫就像淹水一樣，移植的淋巴結皮瓣就像抽水馬達，可抽取淹水地區的淋巴液，將淋巴液抽到靜脈系統，改善上肢水腫，手術成功率98％。此創新手術已於2009年4月、2012年7月及2013年6月三篇研究論文刊登在國際醫學（Plastic Reconstructive Surgery及Gynecologic Oncology）期刊及二篇英文教科書章節。

手術時間

此為精密顯微手術，手術時間約6~10小時，需在顯微鏡底中，縫合移植過來的動靜脈，術中不會大滲血。麻醉就如同搭飛機一樣，起飛與降落都有一定風險，所以在開始麻醉與麻醉要清醒時都有風險存在。

住院天數

平均住院10~14天，術後需在加護病房監測皮瓣及血管情形，約3到7天，需臥床休息，人是清醒，可看電視、聽音樂，之後會轉至普通病房。

術後追蹤

術後第一個月每週回診，第二個月每兩週回診，術後第三個月可每個月回診一次。術後平均追蹤兩年，淋巴水腫改善程度可達60%以上。

常見問題

• 術後滿三個星期後，可恢復日常生活活動，包括：走路、運動等。
• 術後運動，執行手部握拳運動，每2小時執行15~20下，促進靜脈回流。
• 術後三個月內，每天可使用彈性繃帶幫助淋巴液回流，由遠心端至近心端（手指纏至上臂），一次纏兩個小時，之後放鬆約1~2小時。或訂製手部壓力套，活動時須穿著，避免上肢腫脹。
• 術後三個月後患側可戴護碗或手套時，避免過緊，勿剛好穿至皮瓣上緣（近心端），以免壓迫到接合的血管，影響靜脈回流，造成皮瓣壞死。
• 術後滿一年，若對於皮瓣過大影響外觀者，可進行皮瓣周圍皮膚修減整形手術。
• 若發現突然間患肢越來越腫，可能是靜脈回流不通，請立即回來門診，或有紅腫熱痛及溫度增高即是蜂窩性組織炎，請與我們聯絡或立即到急診就醫。

諮詢電話 Tel：03-3281200，分機：2172

淋巴水腫治療中心團隊：鄭明輝教授