乳房重建在美國已發展了數十年了, 而自1982年Dr. Hartrampf
發明”橫腹直肌皮瓣” 的自體組織來重建乳房也有20年的歷史, 在1998年Doris Boyd 向聯邦申請並通過”聯邦乳房重建法律”,
也被稱為1998年女性健康及癌症的權利行動(Woman's Health and Cancer Right), 此法律規定乳癌患者的重建手術費用,
保險公司應該全部給付, 包括義乳(Implant)或顯微手術, 因為乳房切除及重建手術後遺症的處理, 保險公司也應全部給付, 並包括乳房不對稱調整的手術費用,
在2000年, 美國約有78,000個乳房重建手術被執行, 約佔乳房切除手術的54%, 此重建比例一直在增加中。
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| 乳房重建的最新發展趨勢有下列五點 : |
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1. 立即性重建(Immediate Reconstruction):
在1982年, Dr. Noone 提出立即性重建的滿意程度約92%,
作立即性重建的病人較延遲重建的病人較不會憂慮､壓抑及較不討厭她的醫生, 立即性重建的優點包括:
< 1>整體醫療費用較延遲性重建來的低, 因為延遲性重建需要二次手術､麻醉及住院;
<2>精神上較不會憂慮, 不會有失去器官的感覺;
<3>可使用的重建的選擇方法較多;
<4>立即性重建可以得到較好且接近完美的外觀;
<5>與一般外科醫師合作可以得到整體的乳癌治療照顧。
2. 皮膚保留式乳房切除(Skin-Sparing Mastectomy):
理論上乳癌是發生在乳腺上的而不是皮膚腫瘤,
除非是末期才會侵犯到皮膚, 所以在腫瘤不大的病人, 大都皆可以作皮膚保留式乳房切除, 一般人會擔心, 若皮膚切的不夠多時,
會不會增加乳癌的局部復發率?
德州大學安得森癌症中心的Dr. Kroll及Dr.
Singletary從1991年陸續提出四篇論文, 証明皮膚保留式乳房切除並不會增加乳癌復發率。那麼我們要問皮膚保留式乳房切除有什麼優點?
因為保留多一點原來的乳房皮膚, 其感覺､觸覺會較正常, 重建的乳房也較美觀, 疤痕較少, 有些病人在將乳頭､乳暈重建起來後,
根本分辨不出來那一邊是重建的。
3. 自體組織移植(Autologous Tissue Transfer):
立即性重建的選擇包括:<1>組織擴張器(Tissue
Expander); <2>義乳(Implant);<3>自體組織移植(Autologous Tissue)。而自體組織移植又分成局部皮瓣移植(Local
Flap)及自由皮瓣移植(Free Flap)。在2000年US News 評鑑中, 癌症中心第一名的德州大學安得森癌症中心M.D.
Anderson Cancer Center現在大都以自由皮瓣移植為主, 此方法手術成功率高(98%~99%), 遺症少,
約2-3%,重建的乳房很自然很漂亮且永久的。
目前本院也大都以自由皮瓣移植為主。使用組織擴張器或義乳,因為上層只有肌肉及皮膚,
缺乏軟組織(脂肪)作緩衝, 在統計上10年左右約有1/3的病人會有後遺症而須將之取出。
4. 使用穿通枝皮瓣(Perforator Flap):
在自體組織移植中, 使用局部橫腹直肌皮瓣的後遺症,
如部份皮瓣壞死, 脂肪壞死, 腹部凸出或疝氣, 約有10~20%, 使用自由式橫腹直肌皮瓣則這些後遺症約降到2~3%,
穿通枝皮瓣基本上是從自由式橫腹直肌皮瓣改良而來。
局部橫腹直肌皮瓣要犧牲整塊腹直肌及筋膜以轉移到胸部,
而自由式橫腹直肌皮瓣則犧牲一小塊的腹直肌及筋膜, 故腹部的凸出及疝氣降低很多, 使用深下腹動脈穿通枝皮瓣Deep Inferior
Epigastric Artery Perforator (DIEP) Flap 則沒有犧牲任何腹直肌及筋膜, 所以理論上不會有腹部的凸出及疝氣,
也就是腹部的後遺症幾乎沒有, 此方法對於工作量大或運動量大的女性尤其重要, 因為她們不想有任何後遺症來影響她的工作或運動或生活型態,
若病人很瘦沒有很多腹部脂肪或腹部有直的疤痕,
可以考慮上臀動脈穿通枝皮瓣 Superior Gluteal Artery Perforator (SGAP) Flap,
此皮瓣的優點如同深下腹動脈穿通枝皮瓣。但一般病人在術前會考慮開完刀會不會有臀部不對稱的現象, 事實上, 不對稱會有一點點,
但不會被察覺, 除非看到疤痕。而且幾乎沒有病人在作完上臀動脈穿通枝皮瓣後, 要求另一側作抽脂手術。
使用穿通枝皮瓣移植的病人術後較不疼痛, 可以早點下床,
不用住院很久, 但其缺點是手術較困難, 手術時間較久。
5. 三個階段重建
如何將乳房重建的很自然､很漂亮對整形外科醫生是一個挑戰。
第一階段:
先用自體組織將乳房重建起來, 若對側有下垂現象也不急著在此階段作提乳手術, 一般將重建的乳房作的比對側略大一點,
因為開完刀後重建的乳房會略小一點。
第二階段:
(約第一次手術後三個月)若重建的乳房比對側大很多,
則可用抽脂或修疤的方法將兩側作到對稱, 大小相似, 若對側有下垂也在此階段作提乳手術。
第三階段:
(此步驟於第一次手術後3-6月進行)用已重建的乳房上的局部組織作成乳頭, 再用醫療用的刺青將乳暈作起來,
其顏色可以用調色調整到與對側頻色相近, 一般來說乳頭的大小, 乳暈的顏色可以調整與對側相近。通常大部份病人不需要第二階段手術。
總之, 乳房重建最新的趨勢, 在時機上以立即性重建可以得到最好的結果, 在乳房切除時建議以皮膚保留式較佳,
病人可以保留較多的感覺, 而重建的方法以自體組織移植較自然且持久, 重建的手術方法以穿通枝皮瓣移植可以將供應區的後遺症降至最低,
在美觀上, 以三階段的重建可以達到最完美的重建。乳癌已不是絕症, 萬一妳不幸有乳癌, 妳可以要求整形外科醫師幫妳作乳房重建, 不管生理上或心理上都可以恢復到以前的生活。
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| 使用自由式腹部脂肪(DIEP flap)重建自然的乳房
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使用自由式腹部脂肪(DIEPflap)重建自然的乳房是一個非常新的技術，最早是在1994年，由美國的Robert
Allen醫師提出來。這個自由式腹部脂肪的好處是它不會犧牲腹直肌，進行重建以後，腹部不會有什麼不舒服，也不會有疼痛的情形，病患可以早點下床。
自由式腹部脂肪皮瓣的傷口跟縮小腹的傷口是一樣的，從腹部拿一塊脂肪過來，這一塊脂肪帶有動脈及靜脈，然後把它移植到胸部原來的位置，在附近找一個動脈靜脈，再接起來。這跟用抽脂後，在將脂肪打到乳房去是不一樣的。抽脂打到乳房去或胸部去的，大部份的脂肪會被吸收掉，打了過一陣子就沒什麼效果了，使用自由式腹部脂肪是移植皮膚跟脂肪，用血管把他接起來，所以是一個永久性的，自然的。會隨著病人的胖而胖，隨著病人瘦而瘦。摸起來很柔軟，和正常的乳房一樣，甚至有時會比對側乳房挺一點。
腹部因為此手術造成的鼓出或疝氣的機會非常非常小，可以說幾乎是零。轉移過去的腹部脂肪需要利用顯微手術接血管，所以手術技術是比其他的重建手術難，但結果卻比較好。移植過去以後，不會像傳統式的橫腹直肌皮瓣一樣，上腹部鼓鼓的，而是非常平順。移植過去的乳房一般來說，如果手術成功它就完全成功，很少有傷口癒合不好，或者是部份皮瓣壞死的情況。目前在林口長庚醫院已經有四十多個病患接受此手術，成功率是
98-99%，病人在手術後也都對結果很滿意，除了可以重建一個自然而且漂亮的乳房外，也可以得到縮小腹的效果。
◎使用自由式腹部脂肪重建乳房的優點有：
第一，它重建的乳房是自然的，永久的，可以做得很對稱很漂亮。
第二，傷口癒合非常好，它不會干擾其他化學治療或放射線治療。
第三，再來就是它不會增加復發的機率，也不會干擾萬一乳癌復發的偵測。理論上，在腹部的脂肪是不會長乳癌的。因為腹部脂肪沒有乳腺，所以腹部的脂肪不會長乳癌。在美國最大的
MD Anderson Cancer Center的統計中也發現，重建手術對復發的機率及偵測是不會產生影響的。
第四，腹部的後遺症非常少，術後較不會疼痛，恢復較快！
這是一個值得提供給大家的方法。也希望乳癌患者在面臨擔心失去乳房的同時，也能有機會擁有一個再造美麗乳房的夢想。
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